153颈动脉介入支架术

    患者是一位47岁的男性，因反复发作头晕及感觉障碍入院，门诊核磁共振发现新的腔隙性梗死灶便直接送了上来。

    云天一边询问病情，一边开始给患者查体。

    “小云医生，我这是第三次来你们科室住院了，看样子下次我得办个年卡了。能给点优惠么？”患者故做轻松的开着玩笑。

    “平时有头晕，眼前发黑的感觉吗？”云天笑了笑。

    患者虽然说的轻松，但又有谁真的愿意三天两头的往医院跑，吃不好住不好的。

    “有，时不时会发作一下。有时候突然眼前就一片黑，老毛病了，发作好多年了。”患者回答道。

    云天做完体格检查，又仔细查看了患者前两次的出院记录。

    每次治疗之后，症状都得到缓解，可出院不久以后又会再次发作。

    “做个64排颈动脉造影吧。”云天看完患者前几次的检查以及出院小结之后说道。

    “颈动脉造影？”患者有些不明白。

    “我不是脑梗吗？跟颈动脉有什么关系？”患者问云天。

    “大脑里的动脉就好像树的小树枝，而颈动脉就好像是树的大主干，如果主干堵住了，小树枝的供血就会不足，血流量减少，血流速度减慢，就经常容易堵塞。”云天用简洁明了的话解释道。

    云天说的形象，所以，患者一下子就听懂了。

    “那我是主干堵了？那有没有办法给他修通？是不是修通之后就好了？不用经常来找您报道，不用包年了？”患者的心态倒是不错，笑嘻嘻的问云天。

    “先检查吧。得看检查结果才知道。”云天回答。

    又详细询问了患者的既往病史，云天才回到医生办公室开始下医嘱写病例。

    从患者的情况来很，有很大的机率有劲动脉狭窄。

    这样的情况，不管患者怎么溶栓抗凝，都没办法解决反复梗塞的问题。

    周伟华才47岁，甚至还没到退休年龄，这样反复的腔梗会严重损害他的脑神经功能，出现血管性痴呆、甚至是大梗塞等各种情况。

    内科保守用药，不管再好的医生，也只能眼睁睁看着病人一点点加重。

    想要从根本上解决颈动脉狭窄的办法只有两个，一个是外科手术，颈动脉内膜切除术。从患者

    颈部将血管切开，分离出劲动脉，再将狭窄部位的颈动脉切开，将其内的部分颈动脉内膜切除，这样短时间内有效的改善颈部血管的流通性，改善颅内供血。

    但这样的手术风险性比较大，因为术中微栓塞的问题，术后容易并发手术侧偏瘫，面瘫，甚至是认识功能下降等。

    手术治疗属于比较古老的术式，因为并发症发生机率较高，现在做的已经比较少了。

    还有一种是在颈动脉狭窄处放置支架的介入手术。

    也是云天比较倾向的手术术式。

    颈动脉狭窄多数是由于动脉粥样硬化斑块堵塞，在狭窄处放置弹性支架，将血管撑开，这样就可以有效恢复颈动脉血流畅通，以达到改善颅内供血的目的。

    颈动脉位置特殊，血管也比较粗大，比起上次云天上次进行肺动脉造影来说，在超选血管方面还要更容易一些。

    但是，颈动脉支架术在国内开展的时间并不长，西华医院的心脏支架手术才刚刚开展起来，肯定没有精力去做颈动脉支架术。

    自己对支架手术的操作也还完全没有接触过。... -->>
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